„Wir brauchen dringend Kapital im deutschen Gesundheitswesen”

Was unterscheidet Ihrer Meinung nach die aktuelle Debatte über die Regulierung von Medizinischen Versorgungszentren von früheren Diskussionen, beispielsweise im Zusammenhang mit dem Terminservicestellengesetz (TSVG) im Jahr 2019?

Aus meiner Sicht ist die aktuelle Debatte sehr stark von der Frage nach der Kapitalherkunft und der Verwendung der Kapitalerträge beeinflusst. Dabei spielen zwei Hypothesen eine prägende Rolle: Erstens wird behauptet, dass nichtärztliche Kapitalgeber höhere Renditeanforderungen haben als ärztliche Kapitalgeber. Zweitens wird argumentiert, dass die Kapitalerträge nichtärztlicher Kapitalgeber der Gesundheitsversorgung entzogen werden, während Kapitalertrag ärztlicher Kapitalgeber wieder in der Gesundheitsversorgung eingesetzt wird.

Ich glaube ehrlich gesagt nicht, dass Vertragsärzte andere Renditeerwartungen haben als nichtärztliche Kapitalgeber. Ich habe auch noch keinen erlebt, der gesagt hätte: „Ich erwarte eine deutlich geringere Rendite, denn ich investiere hier für einen guten Zweck!“ Außerdem spielt es wohl kaum eine Rolle, ob ein Kapitalgeber vom Kapitalertrag einen neuen Porsche kauft oder in denkmalgeschützte Immobilien investiert.

Inwiefern sehen Sie die Patientenversorgung durch Renditeerwartungen von Investoren gefährdet, wie in der aktuellen Debatte oftmals behauptet

Überhaupt nicht. Ich bin eher davon überzeugt, dass die Patientenversorgung von anderen Phänomenen gefährdet wird. Zum Beispiel davon, dass etwa die Länder ihren Investitionsverpflichtungen nicht hinreichend nachkommen, wenn es um die Krankenhäuser geht, sich gleichzeitig aber für den Erhalt einer obsoleten Krankenhausstruktur einsetzen. Wenn sich die Länder nun auch noch dabei engagieren, die Kapitalzuflüsse in der ambulanten Versorgung zu beschränken oder willkürlich bestimmte Kapitalgeber zu bevorzugen, dann sehe ich da eher Gefahren für die Patientenversorgung.

Ich sehe auch, dass die Idee des Gesetzgebers, das kommunale Engagement von Einrichtungen beim Betrieb von Medizinischen Versorgungszentren zu ermöglichen, nicht dazu geführt hat, dass sich die Kommunen in der Breite in der medizinischen Versorgung engagieren. Und wenn Kommunen das nicht können oder tun, nichtärztliche private Kapitalgeber aber nicht erwünscht sind, dann wird der Kreis der möglichen Kapitalgeber kleiner und ich frage mich, wo das notwendige Kapital für die Versorgung herkommen soll. Und nochmal: Ich glaube nicht, dass bestimmte Berufsgruppen besser als Kapitalgeber geeignet sind als andere.

Was macht aus Ihrer Sicht einen Investor oder Kapitalgeber aus und was unterscheidet seine Interessen von denen anderer Akteure in der Gesundheitsversorgung?

Ich würde hier nicht von Akteuren, sondern von Rollen sprechen. Wenn sie sich mal die Einzelpraxis einer Ärztin anschauen, dann ist sie die Kapitalgeberin, sie ist Arbeitgeber, sie ist medizinische Behandlerin und sie ist im schlimmsten Fall auch noch ihre eigene Buchhalterin. Wenn sich alle diese Rollen in einer Person vereinigen, dann behaupte ich einfach, dass hier die Segnungen der Arbeitsteilung noch nicht hinreichend erkannt und genutzt sind. Ich bin überzeugt, dass Medizinische Versorgungszentren das Betriebsmodell der Zukunft sein werden. Daher ist es erforderlich, einen sicheren Rechtsrahmen für alle Beteiligten zu schaffen.

Ich sehe aber grundsätzlich nicht, dass sich Medizinische Versorgungszentren in den Kernfragen rund um ihren Betrieb wesentlich von anderen Organisationen in der Gesundheitsversorgung, wie zum Beispiel Krankenhäusern, unterscheiden. Auch in Krankenhäusern haben wir angestellte Ärzte, wir haben ärztliche Leiter und einen kaufmännischen Verantwortungsbereich. In jedem Krankenhaus gibt es heute Kostendruck und Bemühungen um Effizienzsteigerung. Ich bezweifle, dass sich die betriebswirtschaftlichen Druckverhältnisse in unterschiedlichen Organisationen der Gesundheitsversorgung nach der Herkunft der Kapitalgeber unterscheiden lassen.

Keine Kommune in Deutschland, die Träger eines Krankenhauses ist, ist darüber begeistert, wenn sie ihren kommunalen Steuerzahlern einen finanziellen Verlust des kommunalen Krankenhauses und nachfolgende Erhöhungen kommunaler Steuern und Abgaben mitteilen muss. Dementsprechend sehe ich keine grundsätzlichen Unterschiede beim Kostendruck und auch nicht bei den jeweiligen Effizienzbestrebungen.

Medizinische Versorgungszentren sind seit mehr als 20 Jahren ein fester Bestandteil der Versorgungslandschaft in Deutschland. Sie bieten vor allem viele Vorteile für jüngere Ärztinnen und Ärzte, die lieber ambulant und in Anstellung arbeiten wollen. Welche Rolle kommt hier aus ihrer Sicht den Finanzinvestoren zu?

Ich würde zunächst noch bei jüngeren Ärztinnen und Ärzten ergänzen, dass sie nicht unbedingt eigenes Kapital in das Unternehmen Arztpraxis stecken wollen und sie wollen auch nicht unbedingt gleichzeitig Arbeitgeber, Buchhalter usw. sein, sondern sich vor allem ihrer ärztlichen Tätigkeit widmen. Zumindest zeigen das die Ergebnisse der regelmäßigen Befragungen der Kassenärztlichen Bundesvereinigung bei Studierenden der Medizin. Wenn sie also nicht eigenes Kapital einbringen und sich auf ihre medizinische Versorgungsrolle konzentrieren wollen, dann sind andere Investoren erforderlich, um das notwendige Kapital einzubringen, um medizinische Versorgungsstrukturen für die Zukunft aufbauen und betreiben zu können.

Ich hatte anfangs schon die Digitalisierung erwähnt. Sie wird neben anderen in der Diskussion befindlichen Entwicklungen dazu führen, dass der Kapitalaufwand für die ambulante Versorgung noch weiter steigen wird. Ich glaube kaum, dass mit wachsendem Kapitalbedarf die Bereitschaft von Medizinerinnen und Medizinern steigen wird, noch mehr privates, eigenes Kapital in die Einzelpraxis zu investieren.

Ich erwarte nichts von den Ländern, die bei den Krankenhäusern noch erheblichen Nachholbedarf haben. Auch die Kommunen haben ihre Möglichkeiten in den vergangenen Jahren nicht genutzt, um ambulante Versorgung aufzubauen und zu betreiben. Woher also soll das erforderliche Kapital kommen? Werden künftig Genossenschaften von GKV-Versicherten gegründet, um den Kapitalbedarf für die ambulante Versorgung zu decken? Das halte ich für unwahrscheinlich. Ich sehe hier einen erheblichen Kapitalbedarf und das zieht nichtärztliche Kapitalgeber an.